Vaistinėse neseniai atsirado naujos kartos vaistai lieknėjimui. Iki 450 eurų per mėnesį kainuojantys ir tik diabetu sergantiesiems kompensuojami medikamentai gali sumažinti iki 25 proc. kūno masės per metus. Tačiau turite susitaikyti, kad vartojant vaistus jus gali dažnai pykinti, o nustojus juos leistis svoris ir vėl sugrįš. „Tai nėra auksinė piliulė, kad ją išgėrus valgai kiek nori, jautiesi puikiai ir svoris krenta“, – sako abdominalinės chirurgijos gydytojas, Lietuvos sveikatos mokslų universiteto prof. med. dr. Antanas Mickevičius.
– Dalis žmonių galvoja, kad nutukimas nėra liga. Kaip yra iš tiesų?
– Nutukimas yra rimta lėtinė ir progresuojanti liga. Deja, dalis visuomenės iškreiptai vertina žmones, turinčius antsvorio ar jau sergančius nutukimu. Turbūt teko girdėti tokius pasakymus: žmogus priaugo svorio – reiškia pasitaisė ir atvirkščiai – numetė svorio – sublogo.
Kita dalis visuomenės stigmatizuoja, diskriminuoja nutukusius žmones. Nutukimu sergantys pacientai pasakoja, su kokiais sunkumais jiems tenka susidurti. Pavyzdžiui, jie baiminasi kavinėje atsisėsti ant kėdės ir ją sulaužyti. Jau nekalbu apie skrydžius lėktuvu, kur jiems per mažai vietos ir t. t. Neretai nutukę žmonės suserga ir depresija, nes gyvena socialinėje izoliacijoje.
Mūsų pareiga pasakyti, kad šie žmonės yra ligoniai. Net atsikratę antsvorio jie ne pasveiksta, o pasiekia ligos remisiją. Tam nukreipti ir visi gydymo būdai. Tačiau net patys drastiškiausi svorio numetimo metodai negarantuoja, kad tie pertekliniai kilogramai negrįš. Organizmas nuolat ginasi nuo kalorijų deficito, stengiasi kaupti. Jeigu žmogus jau susirgo nutukimu, išsiskiria specifiniai hormonai, kurie išlieka visą gyvenimą.
– Kaip jūs vertinate socialinę iniciatyvą „Dydis nesvarbu“?
– Iš vienos pusės tokia iniciatyva yra sveikintina sprendžiant socialinės nutukusių žmonių atskirties problemą, kita vertus nutukimas nėra tik vertinimas: gražu–negražu.
Nutukimu sergantis žmogus turi didelę įvairių sveikatos problemų riziką. Nutukimas tiesiogiai susijęs su širdies kraujagyslių ligomis, infarktu, diabetu, policistiniu kiaušidžių sindromu, kai kurių sričių vėžiu ir t. t.
Tad jeigu toks žmogus galvos, kad dydis nesvarbu ir nesigydys nutukimo, anksčiau ar vėliau jis taps ligų maišu, o tada atsikratyti antsvorio taps tik sunkiau. Svoris vis augs ir augs.
– Koks turi būti kūno masės indeksas (KMI), kad galima būtų diagnozuoti nutukimą?
– Normalus svoris yra tada, kai KMI neviršija 25. Nuo 25 iki 30 jau yra antsvoris, o virš 30 – nutukimas. Dar nutukimas skirstomas laipsniais. Nuo 30 iki 35 – pirmo laipsnio nutukimas. Nuo 35 iki 40 – antro laipsnio, o virš 40 – trečio laipsnio. Kai kas išskiria ir ketvirto laipsnio nutukimą, kai žmogaus KMI yra didesnis nei 50.
Nutukimo priežasčių yra ne viena, todėl vadinti nutukusius žmones tinginiais nėra teisinga.
– Ar savo praktikoje turėjote pacientų, kurių KMI viršija 50?
– Neabejotinai. Įrodyta, kad virš 50 siekiantis kūno masės indeksas sunkiai gydomas, gali padėti tik chirurgija. Tokie žmonės dažniausiai ir atsiduria pas mus. Mano pacientai dažniausiai yra tie, kurių svoris yra lygus jų ūgiui. Pavyzdžiui, ūgis – 150 cm ir sveria jis taip pat 150 kg. Tikrai ne ponios, kurios priaugo tris kilogramus ir dėl to mato problemą.
Skrandžio mažinimo operacija neatliekama šiek tiek antsvorio turintiems žmonės. Tik tiems, kuriems kiti svorio metodai jau nepadeda. Jeigu ir atsikratytų toks žmogus keleto kilogramų, vargiai ar jo gyvenimo kokybė pagerėtų. 180 kg sveriančio žmogaus lūkestis nėra numesti 20 kilogramų. Jam toks skaičius nelabai groja. Tokie žmonės ryžtasi operacijai ir nori numesti mažiausiai 80 kg.
Siūlyti jiems tik dietą ir fizinį aktyvumą nelabai realu. Kaip manote, ar tokiais būdais jiems pavyks atsikratyti pusės savo svorio?
– Bet juk yra sėkmės istorijų. Žmonės viešai apie tai pasakoja.
– Tai yra išimtys, kurios tik patvirtina taisyklę.
– Dalis žmonių mano, kad skrandžio mažinimo operacijas darosi tik tinginiai, bevaliai. Esą galėtų mažiau valgyti, pakeisti gyvenimo būdą ir svoris nukris.
– Turime dar kartą prisiminti, kad nutukimas yra kompleksinė liga ir ją reikia gydyti. Tam yra sukurtas algoritmas. Žmogaus, kuris nebandė laikytis dietos, vartoti vaistų, bandyti kitų metodų – niekas ir neoperuos.
Nutukimo priežasčių yra ne viena, todėl vadinti nutukusius žmones tinginiais nėra teisinga.
– Pakalbėkime apie vaistus nutukimui gydyti, kitaip tariant, svoriui numesti. Vienas jų turi veikliąją medžiagą semagliutidą ir pastaraisiais metais tapo toks populiarus, kad preparato pradėjo trūkti vaistinėse. Nors vaistas skirtas antrojo tipo diabetui gydyti, jį vartoja ir nutukimu sergantieji, ir net tie, kurie turi tik šiek tiek antsvorio. Kuo šis vaistas ypatingas?
– Šis vaistas tapo proveržiu nutukimui gydyti. Jis padeda organizmui reguliuoti gliukozės kiekį, stimuliuoti insulino sekreciją ir slopinti apetitą. Jį vartojant mažėja skrandžio motorika, atsiranda sotumo jausmas.
Tai nėra auksinė piliulė, kad ją išgėrus valgai kiek nori, jautiesi puikiai ir svoris krenta.
– Galvojama, kad šis vaistas skirtas tik diabetui gydyti. Kaip yra iš tiesų?
– Jis skiriamas ir diabetu, ir tik nutukimu sergantiesiems. Skirtumas yra tik jo vartojimo dozėse. Nutukimui gydyti skiriama didesnė dozė, todėl ir šalutinių reiškinių rizika didesnė. Žmogų gali pykinti. Jis gali vemti, viduriuoti. Tai nėra auksinė piliulė, kad ją išgėrus valgai kiek nori, jautiesi puikiai ir svoris krenta.
– Lietuvos vaistinėse neseniai atsirado naujas vaistas lieknėjimui. Jo veiklioji medžiaga – tirzepatidas. Kuo jis skiriasi nuo semagliutido?
– Veikimo principas panašus, bet jis dar efektyvesnis, nes veikia daugiau receptorių. Moksliniai tyrimai rodo, kad reguliariai vartojant šį vaistą, per metus žmogus gali atsikratyti iki 25 proc. kūno masės. Tuo metu vartojant semagliutidą – maždaug 16 proc. per metus.
Tačiau realybė yra tokia, kad metus vartoti tiek vieną, tiek kitą vaistą – svoris vėl grįžta. Tam, kad išlaikytum kūno masės indeksą, vaistus reikia vartoti nuolat.
– Visą gyvenimą?
– Taip. Jie veikia tol, kol juos vartojate. Metus juos, teks laikytis dietos, keisti įpročius. Kitaip išlaikyti pasiekto rezultato nepavyks. Svoris vėl pradės didėti.
Teko skaityti vienos moters skundą, kad vartojant vaistus lieknėjimui jai sunyko užpakalis ir padaugėjo raukšlių ant veido.
– Ar vartojant šiuos vaistus žmogus gali valgyti ką panorėjęs, ar turi laikytis dietos?
– Gali valgyti, ką ir valgęs, tiesiog vaistai veikia taip, kad žmogus nebenori daug valgyti. Pacientai pasakoja, kad anksčiau sotumo jausmui pasiekti reikėdavo suvalgyti tris cepelinus, o dabar užtenka ir vieno.
„Anksčiau dažnai užkandžiaudavau, o dabar nebenoriu, nes pykina“, – sako vaistus vartojantys pacientai.
– Geras būdas ne tik numesti svorio, bet ir sutaupyti pinigų maistui.
– Nežinau, ar pavyks, nes šiuo metu šis vaistas nėra pigus. Mėnesiui atsieina nuo 250 iki 450 eurų, priklausomai nuo dozės.
Jis kompensuojamas tik jeigu skiriamas antrojo tipo diabetui gydyti. Nutukimui gydyti mes neturime kompensuojamų vaistų. Ligonių kasos kompensuoja tik skrandžio mažinimo operaciją tam tikrus kriterijus atitinkantiems pacientams.
– Vaistai yra receptiniai ir skiriami tik žmonėms, sergantiems nutukimu? Ar juos gali vartoti ir antsvorio turintieji?
– Gali, jeigu gydytojas nustato, kad žmogus turi antsvorio ir jam tikslinga skirti šiuos vaistus. Savigyda nereikėtų užsiimti. Vaistų vartojimą turi kontroliuoti gydytojas, nes dozės palaipsniui didinamos, stebimi šalutiniai poveikiai. Ne visi ir gali su šiais vaistais svorį mesti. Maždaug 7 proc. jų netoleruoja.
– Ar pykinimas vartojant šį vaistą ilgainiui praeina, ar išlieka visą laiką?
– Lengvas pykinimas gali išlikti visą laiką vartojant vaistą.
– Kas tada iš to, kad svoris krenta, jeigu nuolat pykina. Kokia čia gyvenimo kokybė?
– Kai kuriems neintensyvus pykinimas priimtinas. Beje, patys vaistų gamintojai rekomenduoja, kad savaitei skirtą dozę geriau susileisti savaitgalį esant namuose, nes pirmomis dienomis šalutiniai reiškiniai gali būti intensyvesni.
Už tai ir sakau, kad vaisto skyrimą, dozės parinkimą turi kontroliuoti kvalifikuotas gydytojas. Aklai vartojant vaistą šalutiniai reiškiniai gali būti labai išreikšti. Jeigu žmogus vems ir viduriuos, ar čia bus tinkamas gydymo būdas svoriui mažinti?
– Vyraujant lieknumo kultui, ar nenutiks taip, kad žmonės ieškos būdų gauti receptą ir vartos šiuos vaistus ne nutukimui gydyti, o savo įsivaizduojamam idealiam svoriui pasiekti?
– Gali taip nutikti. Juolab kad išrašyti šių vaistų receptą gali bet kuris licenciją turintis gydytojas. Čia jau nuo jo etikos supratimo priklausys.
Skiriant bet kuriuos vaistus gydytojas turi įvertinti jų reikalingumą ir laikytis tam tikrų kriterijų. Jeigu atėjusi ponia reikalaus recepto, nes tiesiog negraži sau veidrodyje, gydytojas turėtų pagalvoti, ar tikrai jai šio vaisto reikia.
Pacientai norėdami recepto mėgsta apgauti gydytojus. Mus nuolat apgaudinėja. Ypač moterys pacientės. Vyrai dažniau pasako: „Gydytojau, na, ėdu aš ištisai, prisipažįstu.“ Moterys gi atvirkščiai sako, kad nieko nevalgo ir tunka nuo oro.
– Jeigu vartojant šiuos vaistus žmogui žymiai sumažėja apetitas, ar nėra rizikos, kad mažai valgant gali pradėti trūkti maistinių medžiagų?
– Tokia rizika egzistuoja, todėl tiek po skrandžio mažinimo operacijos, tiek vartojant šiuos vaistus mes primygtinai rekomenduojame specialius maisto papildus. Nepamiršti reikia ir fizinės veiklos, nes lieknėjant nyksta ir raumenų masė.
Teko skaityti vienos moters skundą, kad vartojant vaistus lieknėjimui jai sunyko užpakalis ir padaugėjo raukšlių ant veido.
Natūralu, kad lieknėjant nyksta ir raumuo, jeigu jis nemankštinamas. Paslapčių šioje vietoje nėra.
