Более трети новых случаев ВИЧ в Литве — у иностранцев. Большинство из них — из Украины и других стран Восточной Европы. Эта статистика отражает не только миграционные процессы, вызванные войной и экономическими трудностями, но и указывает на сохраняющуюся проблему распространения ВИЧ в регионе, которую Европа считала почти взятой под контроль.
По данным Национального центра общественного здоровья Литвы с 2022 году в стране наблюдается рост заболеваемости ВИЧ. В центре связывают его с притоком инфицированных иностранных граждан.
Статистика за 2024 год указывает на то, что почти 90% инфицированных иностранцев прибыли в Литву из стран Восточной Европы — Украины, Беларуси, Азербайджана, Грузии и Молдовы.
О том, как развивается ситуация с ВИЧ в Украине, и как работает система выявления и лечения инфекции в условиях военного конфликта, LRT.lt рассказала глава Черниговского отделения благотворительной организации «Всеукраинская сеть людей, живущих с ВИЧ/СПИД» Анжела Мойсеенко.
«Украина занимает одно из ведущих мест по распространению ВИЧ в Восточной Европе. Больше только в России и Казахстане», — говорит она.
Тем не менее, за последние годы в Украине была построена системная работа по борьбе с эпидемией, особенно в части выявления новых случаев. «За последние 10 лет в Украине этой теме уделяется очень большое внимание. Мы активно занимаемся именно выявлением ВИЧ, потому что то, что мы видим — это только вершина айсберга. Чем больше проводится тестирований, тем лучше мы знаем реальную ситуацию», — объясняет Мойсеенко.
Система охватывает как государственные учреждения, так и инициативы, поддерживаемые международными партнёрами. В стране действует Глобальный фонд по борьбе со СПИДом, туберкулёзом и малярией, который финансирует масштабные программы по тестированию и профилактике ВИЧ. В этом процессе участвуют и государственные, и общественные организации.
«У нас активно используются быстрые тесты, которые позволяют определить наличие или отсутствие антител в течение 20–30 минут. Наша организация работает в сфере преодоления ВИЧ-инфекции уже 20 лет, и мы тоже активно занимаемся выявлением, направлением на лечение и сопровождением людей», — рассказывает эксперт.
Система здравоохранения в Украине построена по трёхуровневой модели: первичная помощь — семейные врачи, вторичная — поликлиники и стационары, а также третичная — специализированные учреждения. На втором уровне работает сеть «кабинетов доверия», которые предоставляют услуги по лечению ВИЧ.
«Такие кабинеты есть практически во всех больницах второго уровня. Финансирование идёт через Национальную службу здоровья Украины, которая оплачивает медицинские услуги по так называемым пакетам. Например, тест на ВИЧ входит сразу в 11 пакетов медицинской помощи», — объясняет Мойсеенко.
Она также отмечает, что в Украине к проблеме подходят системно, включая профилактику и обязательное обследование пострадавших от насилия: «Если произошло насилие, пострадавшую сторону обязательно обследуют на ВИЧ. Это входит в стандарт оказания медицинской помощи».
Военный контекст накладывает свой отпечаток. В ряде регионов, особенно тех, которые пострадали от боевых действий, ситуация с ВИЧ традиционно была более сложной. «Те области, которые сейчас оккупированы или пострадали, — например, Донецкая, — уровень проблемы там действительно выше», — подчёркивает Мойсеенко.
После 2014 года международные программы перестали работать на неподконтрольных территориях, что усугубило ситуацию. При этом государство обеспечивает 100% доступ к антиретровирусной терапии на контролируемой территории.
«Если человек принимает терапию полгода, он уже не является источником инфекции для других людей», — напоминает собеседница.
Сегодня основной путь передачи ВИЧ — половой: от 70% до 76% новых случаев в зависимости от региона. Программы снижения вреда, такие как обмен шприцев и заместительная терапия, продолжают работу, но основное внимание смещается на сексуальную трансмиссию.
«Наркосцена изменилась. Сейчас это уже не основной путь передачи. Поэтому мы всё больше внимания уделяем другим уязвимым группам», — говорит Мойсеенко.
Пандемия COVID-19 серьёзно повлияла на ситуацию — снизилось количество обращений к врачам, что ухудшило выявляемость ВИЧ. «Из-за ковида медицинские учреждения стали восприниматься как опасные, и люди стали меньше обращаться к врачам. Мы наблюдаем ухудшение ситуации по всем хроническим заболеваниям. Люди не приходят своевременно», — поясняет эксперт.
С началом полномасштабного вторжения мотивация заботиться о здоровье упала ещё сильнее. «Внимание к собственному здоровью отошло на второй, третий и какой-то там план, потому что на первом — это выживание», — констатирует Мойсеенко.
В результате среди новых выявленных случаев всё чаще встречаются пациенты с уже тяжёлыми стадиями заболевания. «Если брать тех, кого мы выявили, 50% — это третья и четвёртая стадия. Это люди, инфицированные давно, но они вовремя не обратились за лечением. Это значит, что мы недовыявляем», — говорит эксперт.
Важной задачей стало обеспечение терапии для людей, вынужденных покинуть Украину. «Те, кто выезжал, обеспечивались терапией на три месяца, на полгода — в зависимости от ситуации. Очень много людей выехало в Польшу, и туда наша страна передала препараты, уже закупленные для украинских граждан. Они были переданы Польше для обеспечения наших же пациентов, потому что там другие схемы лечения», — рассказывает Мойсеенко.
Большинство украинцев, которые оказались за границей, получают лечение на месте. «Мы ориентировали всех своих клиентов, чтобы они обращались к врачам в странах пребывания. По нашим данным, все, кто выехал и остался за границей, получают терапию», — говорит собеседница.
Исключения составляют единичные случаи. «Есть люди, которым мы отправляем посылки, но таких меньше одного процента. Это, как правило, те, кто живёт в небольших населённых пунктах, боится за конфиденциальность или самостигматизируется», — продолжает она.
По мнению Анжелы Мойсеенко, в Латвии тема ВИЧ, в сравнении с Украиной, получает гораздо меньше внимания. «Наша организация активно сотрудничает с Латвией. По моим личным наблюдениям, там этому вопросу уделяется очень маленькое внимание, особенно если сравнивать с Украиной. А ведь и до войны туда приезжало много россиян и украинцев, в том числе ВИЧ-положительных», — говорит А. Мойсеенко.
Эксперт подчёркивает важность выявления ВИЧ среди переселенцев. В украинской системе при постановке на учёт человек сразу получает информацию о доступных медицинских и социальных услугах: «Когда к нам прибывают внутренне перемещённые лица, они сразу проходят регистрацию, получают справку и информацию о том, на что они имеют право. Медицинское обследование входит в этот перечень. А местные жители — это как получится: пришёл — хорошо, не пришёл — его никто не ищет».
Уровень выявления среди переселенцев может быть выше, потому что они чаще попадают в поле зрения системы. «Это такие же люди, просто раньше они жили на других территориях. Но они сразу попадают к социальным работникам и получают весь перечень доступных услуг», — говорит она.
При этом Мойсеенко отмечает разницу между волнами переселения: «Первыми выехали более социализированные и обеспеченные люди. Сейчас переселяют тех, кто до последнего оставался. Это, в основном, маргинализованные группы, которые и до войны не особо заботились о себе».
Эксперт также подчёркивает, что сегодня главная проблема — снижение мотивации проходить тестирование.
«Люди не хотят проверяться. При этом 50% новых случаев — это уже поздние стадии. Это значит, что мы не видим реального количества инфицированных», — предупреждает А. Мойсеенко.
Мигранты влияют на динамику ВИЧ-инфекции в Литве
По данным Национального центра общественного здоровья, в 2024 году уровень заболеваемости ВИЧ в Литве составил 6,8 случая на 100 тысяч жителей, что в 1,4 раза меньше, чем в 2023 году.
Рост заболеваемости начался в 2022 году и был связан с притоком иностранных граждан, инфицированных ВИЧ. До этого уровень заболеваемости соответствовал среднему по Европейскому Союзу.
Тем не менее, доля иностранцев среди новых случаев постепенно снижается:
- в 2022 году они составляли 47%;
- в 2023 — 37%;
- в 2024 — 34%;
Для сравнения, средний показатель по ЕС — около 50%.
В 2024 году среди зарегистрированных иностранных граждан с ВИЧ 86,8% прибыли из стран Восточной Европы — Украины, Беларуси, Азербайджана, Грузии и Молдовы. Такая тенденция сохраняется с 2022 года.
Более 80% этих пациентов получают антиретровирусную терапию, что говорит о понимании важности лечения и профилактики.
Из 68 иностранных граждан, выявленных с ВИЧ в 2024 году, 59% — мужчины и 41% — женщины. Основные пути заражения:
- 46% — гетеросексуальные контакты;
- 22% — гомосексуальные контакты;
- 4% — инъекционные наркотики;
- 31% — неизвестные пути;
- 3% — перинатальный (от матери при рождении).
Возраст 37% инфицированных иностранцев — от 40 до 49 лет, а 24% — от 30 до 39.
Рекомендации по тестированию на ВИЧ-инфекцию, утверждены приказом министра здравоохранения Литвы. В них предусмотрено, в каких случаях – при определенных эпидемиологических или клинических состояниях – рекомендуется проводить тестирование на ВИЧ. Врач, получив информацию от пациента и оценив ее, должен предложить провести тестирование.
