Psoriazė (žvynelinė) yra dažna odos liga, kuriai būdingas odos pleiskanojimas ir uždegimas. Ja serga apie 2-3 proc. pasaulio gyventojų. Maždaug 30 proc. psoriaze sergančių žmonių taip pat suserga psoriaziniu artritu (PsA) – lėtine uždegimine liga, kuri pažeidžia sąnarius. Dažniausiai ji pirmą kartą pasireiškia maždaug 30-50 metų suaugusiesiems, tačiau gali atsirasti ir gerokai anksčiau, rašo „Medical News Today“. Ir nors šiuo metu nėra konkretaus vaisto PsA gydyti, vienas biologinis medikamentas, neseniai pradėtas skirti vaikams, regis, pasiteisina.
Vaikų PsA
Maždaug trečdalis žvynelinės atvejų prasideda vaikystėje.
Nors ir rečiau nei suaugusiesiems, šiems vaikams taip pat kyla rizika susirgti PsA.
Tai vadinama jaunatviniu psoriaziniu artritu (JPsA), kurio pirmasis pikas ištinka maždaug 2-3 gyvenimo metais, o kitas pikas fiksuojamas maždaug įpusėjus paauglystei. Diagnozuoti suaugusiųjų PsA yra pakankamai sudėtinga, o JPsA kelia papildomų sunkumų.
„Medical News Today“ žurnalistai kalbėjosi su Filadelfijos vaikų ligoninės reumatologijos klinikinių tyrimų direktore ir reumatologijos skyriaus gydytoja dr. Pamela Weiss.
„Vaikų PsA sunku diagnozuoti dėl daugelio tų pačių priežasčių, kaip ir suaugusiųjų, – sakė ji. – Dar vienas papildomas iššūkis susijęs su tuo, kad tik trečdaliui vaikų psoriazė pasireiškia prieš prasidedant artritui, todėl atskirti psoriazę nuo kitų jaunatvinio artrito rūšių gali būti šiek tiek sudėtingiau.“
Nors kyla diskusijų, kaip JPsA yra susijęs su kitomis ankstyvojo artrito formomis, ekspertai jį priskiria prie jaunatvinio idiopatinio artrito (JIA), apimančio keletą panašių susirgimų, formų.
Atmetus terminologijos niuansus, JPsA sudaro apie 6-8 proc. visų JIA atvejų ir yra viena iš sunkesnių formų. Pagrindiniai JPsA simptomai panašūs į suaugusiųjų, tačiau yra ir tam tikrų skirtumų.
„Paaugliams taip pat gali pasireikšti periferinis ir aksialinis artritas, sausgyslių intarpų jautrumas (entezitas), uždegiminė žarnyno liga ir akių uždegimas (uveitas), – sakė dr. P. Weiss. – PsA sergančių jaunesnių vaikų simptomai dažnai būna panašesni į oligoartikulinę JIA nei PsA sergančių suaugusiųjų simptomus. Jiems rečiau pasireiškia entezitas ir aksialinis artritas, dažniau diagnozuojamas lėtinis uveitas.“
Kiti galimi simptomai:
- psoriaziniai odos pažeidimai;
- atskirų kojų ar rankų pirštų patinimas;
- artritas arba apatinės nugaros dalies ar stuburo skausmas;
- įdubę arba paraudę nagai.
Kalbėdamas apie ilgalaikį JPsA poveikį farmacijos bendrovės „Bristol Myers Squibb“ atstovas „Medical News Today“ sakė, kad „lėtinis JPsA uždegimas gali sukelti sąnarių pažeidimus, kaulų augimo sutrikimus, lėtinį artritą ir negalią vėlesniame amžiuje“.
Mokslininkai kol kas nežino tiesioginių šios sunkios ligos priežasčių, tačiau manoma, kad yra genetinis komponentas. Apie 40 proc. vaikų, sergančių JPsA, turi artimą giminaitį, kuris taip pat serga šia liga.
Dabartinės JPsA gydymo galimybės
Šiuo metu nėra vaistų konkrečiai nuo JPsA, tačiau yra keletas gydymo būdų, kaip antai:
- nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU);
- steroidų injekcijos tiesiai į sąnarius;
- ligą modifikuojantys antireumatiniai vaistai (LMARV), pavyzdžiui, metotreksatas;
- biologiniai vaistai, įskaitant etanerceptą, ustekinumabą ir secukinumabą.
Be to, fizioterapija ir reguliari mankšta gali padėti palaikyti ir pagerinti sąnarių funkciją.
Šiuo metu ekspertai mano, kad TNF-alfa inhibitoriai veiksmingiausiai mažina skausmą ir sustingimą bei gerina gyvenimo kokybę. Tačiau ne visiems JPsA sergantiems vaikams gydymas, kurį šiuo metu galima pasiūlyti, yra veiksmingas.
Gydytojai neretai kaitalioja vaistus, kad išsiaiškintų, kuris iš jų geriausiai tinka konkrečiam pacientui. Tačiau vaikams tinkamų patvirtintų vaistų pasirinkimas ne toks didelis. Be to, daugelis šiandien taikomų gydymo būdų turi nemalonų šalutinį poveikį, o tai ilgainiui riboja jų vartojimą.
Platesnis abatacepto vartojimas
„Bristol Myers Squibb“ gaminamas abataceptas („Orencia“) yra biologinis vaistas.
Užuot taikęsis į TNF-alfa ar kitus citokinus, šis vaistas moduliuoja du signalus, kurie yra būtini T ląstelių aktyvacijai skatinti, taip sumažindamas imuninės sistemos aktyvumą.
Gydytojai jį skiria autoimuninėms ligoms, įskaitant suaugusiųjų reumatoidinį artritą ir JIA, gydyti.
Tačiau dar visai neseniai jis nebuvo skiriamas JPsA sergantiems pacientams. Tik 2023 m. spalio mėnesį JAV Maisto ir vaistų administracija (FDA) išplėtė jo vartojimą – nuo šiol jis gali būti išrašomas vyresniems nei 2 metų vaikams, sergantiems JPsA.
Šis sprendimas priimtas po to, kai ilgalaikiai tyrimai parodė, kad abataceptas yra saugus ir veiksmingas JIA sergantiems vaikams, šį vaistą vartojusiems 7 metus.
Dažniausiai pasitaikantis šalutinis poveikis buvo palyginti lengvas:
- galvos skausmas;
- peršalimo simptomai;
- perštinti gerklė;
- pykinimas.
„JAV Maisto ir vaistų administracijos (FDA) leidimas išplėsti „Orencia“ aktyvaus psoriazinio artrito indikaciją, įtraukiant 2 metų ir vyresnius pediatrinius pacientus, buvo svarbus etapas, suteikiantis papildomą labai reikalingą gydymo galimybę šia liga sergantiems vaikams,“ – „Medical News Today“ sakė „Bristol Myers Squibb“ atstovas.
Dr. P. Weiss, paklausta, kaip veikia abataceptas, palyginti su kitais šiuo metu prieinamais JPsA gydymo būdais, tikino, kad atsakyti šiandien į šį klausimą dar gana sudėtinga.
„Nebuvo atlikta abatacepto ir kitų biologinių vaistų, skirtų vaikų PsA gydyti, lyginamųjų tyrimų, todėl šį klausimą sunku komentuoti. Atsižvelgiant į tai, kad vaikams, kaip ir suaugusiesiems, gali pasireikšti nepagydoma odos ir (arba) sąnarių liga, labai naudinga turėti kelis patvirtintus skirtingai veikiančius gydymo būdus“, – sakė ji.
Nauja galimybė
Kadangi abataceptas atrodo veiksmingas ir santykinai saugus ilgalaikiam vartojimui, jis suteikia labai reikalingą papildomą gydymo galimybę JPsA sergantiems vaikams.
„Psoriaziniu artritu sergantiems vaikams gali pasireikšti daugybė sudėtingų simptomų, įskaitant patinusius ir skausmingus sąnarius,– aiškino Artrito fondo prezidentas ir vykdomasis direktorius Stevenas Tayloras. – FDA patvirtino „Orencia“ jaunatvinei PsA gydyti 2 metų ir vyresniems pacientams, o tai reiškia, kad atsirado dar viena šios lėtinės ligos gydymo galimybė – tai džiugi žinia artritu sergančių jaunų pacientų, jų tėvų, globėjų ir sveikatos priežiūros specialistų bendruomenei.“
Abataceptas naudingas, bet netobulas. Mokslininkai ir toliau tirs galimas šios gana dažnos ir trikdančios būklės gydymo galimybes.
„Šiuo metu atliekami patvirtintų vaistų, kurių poveikis PsA sergantiems suaugusiesiems teikia vilčių, tyrimai, – sakė dr. P. Weiss. – Tai apremilastas (geriamasis vaistas, blokuojantis PDE-4), guskelkumabas ir risankizumabas (švirkščiamieji IL-23 blokatoriai) ir iksekezumabas (švirkščiamasis IL-17 blokatorius).“
„Visais šiais vaistais su džiaugsmu papildysime šiuo metu labai ribotą vaistų, kuriais galima kovoti su šia vaikų liga, arsenalą“, – reziumavo dr. P. Weiss.
